J’ai des varicosités

Les varicosités des membres inférieurs sont dues à une dilatation permanente du réseau microcirculatoire dermique, constitué essentiellement de petites veinules et artérioles. Cette dilatation permanente aboutit à la formation d’un lacis plus ou moins strié, dont la coloration va du rouge au bleu. Même si la dilatation vasculaire est permanente, les signes visibles peuvent s’atténuer par moments : ils sont d’autant plus visibles que la peau est congestionnée (chaleur, bain chaud…) ou qu’il y existe une stase veineuse (long voyage, position debout sans bouger trop longue…).

Les varices correspondent à un phénomène similaire, mais sur des veines de plus gros diamètre (0,3 cm). Dans les deux cas, le mécanisme de base est similaire : c’est une perte de la tonicité des vaisseaux qui crée la dilatation, notamment sous l’effet de l’âge ou des facteurs génétiques. Le sexe (plus fréquent chez les femmes), les hormones, l’environnement, le mode de vie sont ensuite, à terme, autant de facteurs aggravants.

Varices et varicosités traduisent souvent un trouble circulatoire, où la circulation veineuse est altérée. Le sang veineux finit par stagner, d’où la sensation de jambes lourdes ou de picotements. À terme, un reflux peut carrément apparaître : c’est alors le stade clinique de l’insuffisance veineuse, une maladie grave dont les répercussions peuvent être graves : troubles trophiques, ulcères veineux, phlébite superficielle…

La cause de départ est toujours une fragilité des parois vasculaires, qu’elle soit de nature mécanique, avec bien souvent une origine héréditaire, ou encore inflammatoire, avec possiblement des phénomènes immunitaires. C’est pourquoi il est fréquent d’observer des lignées de patients variqueux, sur plusieurs générations, notamment chez les femmes.

Différents facteurs viennent ensuite aggraver cette fragilité des veinules, comme la chaleur, les hormones, l’obésité, la sédentarité ou encore l’âge.

Il semblerait aussi que les modifications mécaniques de la peau (comme l’alternance prise de poids / régime) contribue aussi à leur apparition.

En pratique, on peut donc développer des varices ou des varicosités à tout âge, quel que soit son sexe et ses antécédents. La fréquence des varicosités est nettement accrue cependant :

• chez la femme, pour des causes hormonales sous l’effet de la progestérone ;
• chez les seniors, où le vieillissement du tissu conjonctif des veinules diminue la tonicité ;
• chez les patient en surpoids, ou ayant effectué des régimes, le facteur aggravant étant la tension mécanique sur les petits vaisseaux ;
• chez les personnes travaillant dehors, avec une action aggravante des UV ;
• chez les sujets trop sédentaires restant longtemps debout sans bouger.

Les signes incluent des troubles locaux, des troubles de fonctionnement ainsi que les symptômes des éventuelles complications d’insuffisance veineuse

Symptômes physiques des varices et varicosités

Les dilatations permanentes se traduisent par des vaisseaux dilatés, bleutés.

Pour les varicosités, le diamètre concerne les vaisseaux de moins d’1 mm.

Si cette dilatation veineuse est systématique, les autres signes locaux sont plus aléatoires et associés le plus souvent à une insuffisance circulatoire : œdème ou dermite de stase.

Symptômes fonctionnels des varicosités

Les signes fonctionnels se rencontrent dans des insuffisances veineuses, avec fréquemment des jambes lourdes, gonflées, voire des petits fourmillements ou des crampes.

C’est assez fréquent sur des varices, alors que c’est plus rare avec des varicosités.

Le diagnostic clinique est toujours évident, d’autant qu’il est le plus souvent fait par la patiente.

En réalité, c’est le diagnostic de l’insuffisance veineuse qui peut poser problème, car selon son existence ou pas, le traitement ne doit pas être envisagé sous le même angle.

S’il existe une insuffisance veineuse, le Dr Luneau conseille de la traiter en priorité, avant de faire un traitement esthétique.

Ce diagnostic va être fait par un phlébologue, en réalisant un examen indolore, l’écho-doppler. Il va ainsi établir un bilan veineux et voir s’il existe ou pas un reflux demandant un traitement spécifique. En cas d’absence d’insuffisance circulatoire, le Dr Luneau prend en charge la composante esthétique.

La gravité des varices tient au fait qu’elles peuvent avoir des complications locales ou générales, dès lors qu’elles sont associées à une insuffisance veineuse.

Les complications locales des varices sont de deux ordres :

• des complications traumatiques, avec le risque d’accrocher une varice superficielle et de la faire saigner : sa coagulation est d’autant plus difficile que les parois du vaisseau manquent de tonicité pour se contracter ;
• des complications trophiques, car la stase veineuse accompagnant les troubles circulatoires laisse s’accumuler localement déchets et toxines. Dermite ocre ou ulcère variqueux sont ainsi des complications fréquentes.

Les complications générales, de type phlébite, ne seraient en revanche pas augmentées significativement chez les patients porteurs de varices.

Il faut distinguer le traitement médico-chirurgical de l’insuffisance veineuse, du traitement esthétique des dilatations veineuses.

Traitement des gros vaisseaux type varices

Pour les gros vaisseaux de type varice, le traitement de première intention est le plus souvent réalisé par le phlébologue.

Il va alors détruire les veines dilatées, avec différentes techniques :

• une destruction chimique, par injection d’un produit sclérosant ;
• une destruction thermique, en apportant cette source de chaleur directement dans la veine (traitement endoveineux par laser ou radiofréquence) ou à travers la peau (HIFU pour supprimer les varices).
• une destruction mécanique, plus rare, comme l’ablation par griffe type MOCA.

Le médecin esthétique intervient dans un second temps, pour redonner tout leur éclat aux jambes, pour deux raisons :

• il est fréquent que la destruction veineuse soit imparfaite et que persistent quelques amas d’hémoglobine, qu’il faut alors détruire par laser vasculaire ;
• 10% environ des sclérothérapies aboutissent à une cicatrice hyperpigmentée, avec des amas de mélanine qu’il faut alors détruire par un laser pigmentaire.

Ce traitement est alors identique au traitement esthétique des petits vaisseaux.

Traitement des petits vaisseaux type varicosités

Le traitement esthétique des veines dilatées est effectué le plus souvent en première intention sur des varicosités, et en seconde intention sur des varices, après un premier traitement pour les supprimer.

Le plateau technique du Dr Luneau à Aix-en-Provence est équipé de deux sortes de laser vasculaire :

• Le Laser Yag, seul ou en association avec un traitement par scléroses, fonctionne idéalement sur les vaisseaux rouges ou bleus, ainsi que les vaisseaux de très petit calibre peu accessibles à la sclérose.
• Le Laser vasculaire KTP est efficace sur les plaques rouges, en particulier sur les varicosités de type « matting » avec un réseau vasculaire très fin, en toile d’araignée.

L’éclaircissement des vaisseaux est progressif et correspond à ce qu’on voit avec un bleu : l’hémoglobine ciblée par le laser va être détruite, et les macrophages tissulaires vont progressivement la résorber avec des couleurs qui se modifient.

Il faut habituellement plusieurs séances espacées de quelques semaines, au minimum 3. Les résultats doivent être entretenus, quelle que soit la technique utilisée.

Le prix du traitement des varices et varicosités en médecine esthétique est fonction à la fois de la nature des lésions et de leur étendue, afin de déterminer le type de laser à mettre en œuvre. Si besoin, le Dr Luneau vous demandera un bilan veineux préalable, réalisé par un phlébologue.

Le Dr Luneau à Aix-en-Provence vous remet alors dès la première consultation un devis chiffré et précis, en estimant le nombre de séances nécessaires.